# 様式第1号　交付申請書　記入例

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**令和8年3月　日**（※提出日を記入）

島田掛川信用金庫
理事長 千葉靖史 様

| 項目 | 記入内容 |
|------|---------|
| 住所 | 静岡県袋井市（詳細住所を記入） |
| 氏名 | 丸尾 紘輝　㊞ |
| ＴＥＬ | （電話番号を記入） |
| ＦＡＸ | （FAX番号を記入、なければ空欄可） |
| E-mail | info@anyscape.jp |

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## 第2回SKスタートアップ補助金　交付申請書

第2回SKスタートアップ補助金における下記補助事業を実施したいので、SKスタートアップ補助金公募要領に基づき、補助金を交付されるよう関係書類を添えて申請します。

### 記

| 項目 | 記入内容 |
|------|---------|
| 1. 事業テーマ名 | **AIを活用した地域コミュニティ運営プラットフォーム構築事業** |
| 2. 補助事業に要する費用（全体） | **2,000,000円** |
| 3. 第2回SKスタートアップ補助金 交付申請額 | **1,000,000円** |

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### 【記入のポイント】

- 事業テーマ名は、事業計画書（様式第2号）と完全に一致させること
- 「補助事業に要する費用（全体）」は事業全体の費用（補助対象外経費も含む場合あり）
- 「交付申請額」は、補助対象経費1,500,000円×2/3＝1,000,000円（上限額）
- 様式第1号のWord原本（sk_startup_kofu2.docx）に直接記入して提出
- 印鑑を忘れずに押印すること